NEMATODA DARAH DAN JARINGAN

Nematoda dalam Darah dan Jaringan           

            Nematoda yang hidup sebagai parasit di dalam darah dan jaringan manusia terdiri atas tiga kelompok, yaitu :

1.        Cacing Filaria dan Dracunculus

2.        Invasi larva migrans di dalam kulit, jaringan bawah kulit serta alat dalam.

3.        Nematode yang jarang didapat, di dalam jaringan hati, ginjal, paru-paru, mata, dan subkutis.

Parasit Filaria pada manusia yaitu : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori, Loa loa, Onchocerca volvulus, Acanthocheilonema perstans, Mansonella ozzardi.

Morfologi Umum dan Siklus Hidup

Habitat : sistem peredaran darah, limpha, otot, jaringan ikat atau rongga serosa.

Morfologi : Cacing dewasa, cacing yang langsing seperti benang, panjangnya 2-70 cm.

·      Cacing betina panjangnya lebih kurang dua kali cacing jantan. Biasanya tidak mempunyai bibir yang jelas, ,mulutnya sederhana, rongga mulut tidak nyata. Esophagus berbentuk seperti tabung, tanpa bulbus esophagus, biasanya bagian anterior berotot sedangkan bagia posterior berkelenjar.

·      Cacing jantan memiliki dua spikula untuk kopulasi, kadang-kadang pada bagian ekor memiliki alae.

Siklus Hidup :

·      Filaria membutuhkan insekta sebagai vector, misalnya nyamuk Anopheles, Aedes, Mansonia, Culex bias juga Simulium, Chrysops atau Culicoides, tergantung jenis spesiesnya.

·      Periode laten atau prepaten ialah waktu antara seseorang mendapatkan infeksi sampai ditemukannya microfilaria di dalam darahnya, sesuai dengan pertumbuhan cacing hingga dewasa dan melahirkan microfilaria ke dalam darah dan jaringan.

·      Microfilaria yang dilahirkan sampai ke dalam darah dengan menembus dinding saluran limfe ke dalam pembuluh darah kecil yang berdekatan atau melalui ductus thoracicus.

·      Microfilaria ini tidak tumbuh lebih lanjut kecuali apabila terhisap oleh vector yang sesuai, beberapa jamkemudian menembus dinding usus tengah dan bergerakke otot thorax untuk mengadakan metamorfosa menjadi stadium infektif dalam waktu 1-3 minggu. Apabila serangga tersebut menggigit seseorang, larva meninggalkan ujung proboscis serangga ke kulit dekat dengan lubang gigitan, kemudian memasuki tubuh hospes melalui luka gigitan tersebut.

1.    Wuchereria bancrofti

Morfologi dan siklus hidup :

·      Habitat : saluran dan kelenjar limfe terutama di bawah difragma, microfilaria tedapat di dalam darah.

·      Hospes : manusia merupakan tuan rumah definitive.

·      Morfologi :

Cacing dewasa, berwarna putih kekuning-kuningan, diliputi kutikula halus, berbentuk silindris seperti benang, kedua ujung tumpul, bagian anterior membengakak, mulut berupa lubang sederhana tanpa bibir ataupun alat lainnya, langsung menuju esophagus dengan sebuah rongga bukal tetapi tanpa tonjolan maupun kontriksi seperti tanda khas yang terdapat pada beberapa nematoda.

1.        Cacing jantan, lebih kurang 40 mm x 0,4 mm, ujung kaudal melengkung ke ventral terdapat 12 pasang papilla perianal, terdiri atas 8 pasang preanal dan 4 pasang posanal. Terdapat dua spikula dengan gubaernakulum yang berbentuk bulan sabit.

2.        Cacing betina, 80-100 mm x 0,24-0,30 mm, vulva terletak di daerah servikal, vagina pendek dengan sebuah segmen keluar dari uterus selanjutnya organ genitalia ini berpasangan. Embrio yang masih muda terdapat di bagian dalam uterus dilapisi lapisan hialin yang tipis, lebih kurang 38x25 μ. Apabila terdorong ke bagian uterus, bungkusnya memanjang menyesuaikan dengan bentuk embrio sampai embrio lahir tetap terbungkus sarung, embrio ini disebut microfilaria.

·      Siklus hidup :

1.      Sesuai dengan perioditasnya, mikrofilaria ini sampai di pembuluh darah perifer, darah dihisap oleh nyamuk yang bertindak sebagai vector, mikrofilaria ikut terisap, sampai di lambung nyamuk.

2.      Disini mikrofilaria melepaskan sarungnya, terjadi 1-6 jam setelah berada di dalam tubuh nyamuk.

3.      Kemudian dengan ujung cephalicnya, dinding lambung nyamuk ditembus dan menuju ke otot thorax.

4.      Dengan melalui 3 kali metamorfosa pada hari ke 10-11 menjadi larva kecil, langsing, infektif, dan meuju kelenjar liur nyamuk.

5.      Melalui luka tusukan nyamuk, larva bergerak aktif menembus kulit hospes menuju kelenjar limph perifer.

6.      Larva, disini tumbuh kemudian bermigrasi menuju pembuluh limph untuk menjadi dewasa yang dapat bertahan hidup selama 10-18 tahun.

·      Penyebaran

Daerah katulistiwa

Parasit ini di tularkan melalui gigitan nyamuk sebagai vektor

·      Gejala

Periode asimptomatik : tanpa ada gejala yang nyata

Stadium akut : diawali dg limpangitis, kadang bersama dengan limpadenitis, disertai dengan demam filaria, daerah yang mengalami lesi terjadi pembengkakan , terdapat sindroma malaise, depresi mental, sakit kepala frontal.

Stadium kronis : ditandai dengan adanya pembengkakan organ bersangkutan dalam suatu tipe elephantoid atau terjadinya perkembangan lymphocele kadang d seritai ruptur atau terjadinya suatu fibrosis

·      Pencegahan

1.    Dengan pengobatan diethylcarbamazine

2.    Penggunaan insektisida :

a.    Penyemprotan d dalam rumah dan d skitar rumah dengan DDT, dieldrine atau organophosphat baytex

b.    Penggunaan larvisidal dengan penyemprotan di atas tempat perindukan nyamuk.

·      Diagnosa

Dengan menemukan mikrofilia W.brancofti dalam darah perifer yang diambil pada malam hari antara jam 22.00 – 02.00.

2.    Brugia malayi

·         Morfologi dan siklus hidup :

·         Habitat : cacing dewasa pada saluran dan kelenjar limphe, mikrofilaria terdapat di dalam darah.

·         Hospes : berbeda dengan W. bancrofti, pada B. malayi selain ditemukan pada manusia, juga ditemukan pada kera, anjing, kucing.

·         Morfologi :

Cacing dewasa, banyak kesamaaan dengan W bancrofti, putih kekuning-kuningan, silindris menyerupai benang,didapatkan berpasangan dalam saluran limph yang berdilatasi. Ujung anterior terdapat mulut tanpa bibir diliputi dua baris papilla. Baris sebelah dalam 6 dan sebelah luar 4 buah seperti juga pada W.bancrofti hanya pada B. malayi sedikit lebih besar.

1.      Cacing jantan, diliputi kutikula halus, pada bagian kaudal terdapat papilla adanal (3-4) buah dengan ukuran berbeda, di belakang anus terdapat sepasang papilla, (3-4) pasang papilla adanal lateral serta papilla preanal yang tidak berpasangan. Pada ujung ekor terdapat (4-6) papilla yang kecil. Diantara papilla ini dengan papilla adanal didapat (0-2) papilla. Terdapat dua spikula yang panjangnya tidak sama dengan gubernakulum yang kurang berbentuk bulan sabit dari pada W.bancroft. ukurannya (13,5-23,5)mm x (70-80)μ.

2.      Cacing betina, vulva merupakan alur transversal berhubungan denagn vagina sebagai saluran yang panjang dengan dua lapis dinding. Lumennya sempit. Kemudian berhubungan dengan uterus sebelah distal yang tunggal dimana ke sebelah proksimalnya bercabang dua. Ukurannya (43,5-55)mm x (120-170)μ.

·         Siklus hidup :

Siklus hidupnya mirip dengan W banrofti. Waktu yang diperlukan untuk perkembangan vector 6,8-8,5 hari.

·         Penyebaran

Banyak terdapat di Asia

Nyamuk anopheles barbirostris yang banyak terdapat di sawah, oleh karena itu mreka filariasis banyak ditemukan di luar kota

·         Gejala

Demam limphangitis dan limphadenitis

·         Pencegahan

Di india vektor utamanya adalah mansonia annulifera, dan tempat perindukannya di kolam yang banyak d tumbuhi tumbuhan air piatia stratioides, maka dengan membasmi tumbuhan ini dapat mengurangi jumlah infeksi baru

·         Diagnosa

Menemukan mikrofilia malayi dalam darah perifer yang di ambil sesuai dengan perioditasnya. Pada tahap awal tidak di temukan mikrofilia pada darah, sehingga dilakukan pemeriksaan dari biopsi kelenjar limph yang bengkak

3.    Brugia timori

·         Habitat : cacing dewasa biasa ditemukan pada kelenjar limph. Tetapi pada binatang percobaan jird ditemukan pada paru-paru, jantung, dan pembuluh darah besar seperti limphatik dari testis.

·         Morfologi :

·      Pada kedua jenis kelamin, ujung anteriornya melebar pada kepalanya yang membulat. Ekornya berbentuk seperti pita dan agak bundar. Pada tiap sisi terdapat 4 papil sirkum oral yang teratur pada bagian luar dan bagian dalam membentuk lingkaran, esophagus panjangnya lebih kurang 1 mm dengan ujung yang kurang jelas diantara otot dan kelenjar.

·      Cacing jantan, ekornya melengkung dengan 4 sampai 5 papila adanal terdiri atas subventral, sebuah preanal yang besar serta satu pasang posanal yang lebih kecil. Terdapat pula satu pasang papilla intermediate subventral serta satu pasang papilla kaudal terminal. Pada daerah anus terdapat papilla lateral. Spikula tidak sama panjang seperti pada B. malayi, panjangnya yang sebelah kiri 400 mm dan sebelah kanan 142 mm berbentuk seperti bulan sabit, gubernakulum 30 x 4 mm.

·      Cacing betina, vulva sebelah anterior dari dasar esophagus. Ovejektor menyerupai buah pir dengan ukuran 160 x 58 mm. vagina terletak disamping ovejektor berbentuk celah. Ekor panjangnya lebih dari 196 mm ditumbuhi beberapa kutikulum bosses.

·      Mikrofilaria B.timori dibandingkan dengan B.malayi terdapat beberapa perbedaan :

a.        Pada pewarnaan dengan giemsa, sarung tidak terlihat.

b.        Perbedaan panjang dan lebar dari ruang sefalik 3 : 1.

c.         Ukurannya lebih panjang pada B.timori.

d.        Pada preparat darah apus dengan pewarnaan giemsa, mikrofilaria B.timori panjangnya 310 mm dibandingkan denagn B.malayi yang bersifat periodic dan subperiodik 264 dan 247 mm.

e.        Perbedaan lainnya pada jumlah inti di ekornya, B.timori 5-8 buah sedangkan pada B,malayi 2-5 buah dengan inti pada ekor sebelah distal lebih kecil pada B.timori.

·      Penyebaran

Pertama kali ditemukan di pulau timor

·      Gejala

Bersifat periodik

Menimbulkan lesi ringan dan sedang, elephantiasis terbatas pada oedem kaki bawah lutu

·      Diagnosa, pencegahan, dan pengobatan

Pengobatan dan pencegahan, dan diagnosa sama seperti pada B.malayi

4.    Loa loa

·      Morfologi :

ü  Cacing dewasa menyerupai benang berwarna keputihan, hidup di dalam jaringan ikta, menegmbara ke jaringan subkutis, kadang-kadang ditemukan dalam jaringan subconjunctiva.

ü  Cacing jantan, 30-34 mm, diameter 0,35-0,43 mm, di daerah kaudal terdapat 8 pasang papilla perianal (5 pasang papilla preanal yang besar, 3 pasang paila postanal yang kecil). Terdapat 2 buah spikula, tidak sama panjang.

ü  Cacing betina, 50-70 mm, diameter lebih kurang 0,5 mm, vulva terbuka di daerah cervical.

·      Penyebaran

Ditemukan di afrika barat

Vektornya lalat dari genus Chrysops yaitu C.silacea dan C.dimidiata

·      Gejala

Penyakitnya disebut loaiasis

Cacing pada jaringan subkutis menimbulkan reaksi radang dan terjadi pembengkakan, gejala beratnya yaitu demam, gatal, insufisien ginjal, gangguan neurologik, reaksi berat ini terjadi karena reaksi jaringan terhadap cacing yang telah mati.

·      Diagnosa

Pemeriksaan darah perifer atau pengangkatan cacing dewasa dari bawah kulit atau jaringan lain,seperti punggung, axilla, lipat paha, mammae, penis, kulit kepala, kelopak mata, conjunctiva

·      Pengobatan

Penyembuhan sempurna apabila dapat mengangkat cacing dewasa dari jaringan

Keadaan alergi diobati dengan epinephrine, antihistami

·      Pencegahan

Mencegah digigit lalat (chysops) terutama di daerah endemik dengan menggunakan repellent dimethyl phthalate pada kulit.

Penggunaan insektisida antilarva pada tempat perindukan lalat

Pengobatan penderita dengan dithylcarbamazine, membunuh mikrofilia dalam darah.

5.    Onchocerca volvulus

·      Habitat : ditemukan didalam nodul pada jaringan ikta subkutan, kadang-kadang terdapat didalam, tidak teraba dari luar.

·      Morfologi :

-          Cacing dewasa berwarna putih dengan garis transversal pada kutikula, filiform dengan kedua ujung tumpul. Bagian anterior terdapat 8 buah papilla kecil yang tersusun dalam 2 cincin serta sepasang papilla lateral yang besar.

-          Cacing jantan 19-42 cm x 130-210 μ, ujung posterior melengkung ke ventral, terdapat papilla perianal dan kaudal yang jumlah dan ukurannya bervariasi.

-          Cacing betina 33,5-50 cm x 270-420 μ, vulva terbuka terletak di belakang esophagus bagian posterior. Di dalam uterus terdapat larva, mula-mula oval kemudian memanjang dan akhirnya larva (mikrofilaria) dilahirkan dan membebaskan diri dari sarungnya.

·      Penyebaran

Afrika tropik, amerika tengah dam selatan

Hospes perantaranya lalat simulium, tempat perindukannya sepanjang sungai

·      Gejala

1.    Pada cacing dewasa yag tinggal pada daerah pertemuan saluran limph, biasanya tidak menunjukkan gejala klinis

2.    Mikrofilia masuk ke dalam kelenjar limph kutis dan subkutis. Dalam beberapa kasus, mikrofilia bermigrasi ke bola mata

·      Diagnosa

Menemukan mikrofilia dalam nodul

·      Pengobatan

Secepatnya mengangkat benjolan

·      Pencegahan

Larvisida pada tempat perindukan vektor

6.    Acanthocheilonema perstans

Hospes definitive    : manusia

Hospes perantara   : serangga Culicoides antara lain C.austeni dan C.grahami.

·      Morfologi :

·      Cacing dewasa, hidupnya di dalam rongga badan, antara lain rongga peritoneum, rongga pleura, jarang sekali di dalam rongga pericardium. Berupa cacing yang berwarna putih kekuning-kuningan, panjang silindris dengan kutikula halus.

·      Cacing jantan, lebih kurang 45 mm x 60 μ, pada ujung posterior terdapat 4 pasang papilla preanal dan 1 pasang papilla posanal dengan spikula yang berbentuk batang.

·      Cacing betina (70-80)mm x 120 μ, vulva di daerah cervic.

7.    Mansonella ozzardi

Habitat       : cacing dewasa hidup di dalam rongga badan antar lain dalam mesenterium atau jaringan lunak visceral. Bentuk silindris seperti benang.

Morfologi   :

·      Cacing jantan, 38-0,2 mm, diketahui dengan melihat bagian posterior yang melengkung ke ventral dengan ujung yang membengkak.

·      Cacing betina (65-81) x (0,21-0,25)mm, diliputi kutikula halus, bagian caudal terlihat sepasang lipatan yang mengkilat.

8.    Dracunculus medinensis

Morfologi :

·      Cacing dewasa, panjang silindris, ujung anterior tumpul, ujung kaudal melengkung ke depan dengan kutikula halus. Pada ujung anterior terdapat pelindung berbentuk oval, di tengahnya terdapat mulut kecil berbentuk segitiga yang dikelilingi oleh cincin dalam, dengan enam buah papilla, dan cincin luar dengan empat pasang papila. Papila cervical yang terdiri atas satu pasng papilla lateral yang terletak sebelah belakang cincin syaraf.

·      Cacing jantan 2-5 cm x 0,4 mm, ujung posterior melengkung, terdapat 10 pasang papilla kaudal (4 preanal dan 6 posanal) dengan dua buah spikula yang hampir sma panjang serta gubernakulum yang panjangnya 200mm.

·      Cacing betina, 70-120 cm x 0,9-1,7 mm, dengan tuba ovarii, oviduct serta uterus berpasangan sedangkan vagina sebuah. Tidak ditemukan vulva pada cacing hamil.

·      Cacing ini hidup di dalam jaringan ikat, jaringan retroesophageal rongga badan dan sebagainya. Cacing jantan akan mati setelah kopulasi yang kemudian akan diserap tubuh.

Stadium infektif : larva

Stadium diagnostic : mikrofilaria, cacing dewasa

Larva Migrans

            Yaitu terjadinya migrasi larva nematoda binatang dalam tubuh manusia dimana larva tersebut tidak dapat berkembang lebih lanjut untuk menjadi dewasa, manusia bertindak sebagai hospes paratenik.

·      Visceral Larva Migrans

o  Etiologi

Toxocara canis (ascaris anjing) dan T.cati (ascaris kucing), cacing tambang manusia yang tersesat

o  Patologi

Terutama menyerang anak usia 1-4 tahun

Khas pada hati, kelainan granuloma, hepatosplenomegali

o  Diagnosa

Ditemukan trias, eosinofili, hepatomegali, serta hyperglobulinemi

o  Pengobatan

Pengobatan masih dalam tahap percobaan

o  Pencegahan

Jangan berhubungan dengan kucing dan anjing, terutama anak kecil.

Anjing dan kucing rutin diberikan piperazine

·      Cutaneus Larva Migrans

o  Etiologi

Terutama oleh ancylostoma braziliensis

o  Penyebaran

Daerah tropik dan subtropik

o  Patologi

Pada invasi larva, terasa gatal terutama pada malam hari, kalau digaruk dapat terjadi infeksi sekunder. Dapat disertai infeksi paru-paru karena larva sampai ke paru-paru

o  Pengobatan

Tempat luka dibekukan oleh es ethyl chlorida

Obat anthelmintik thiabendazole

Apabila terjadi infeksi sekunder diberi antibiotic.